Пренатальный скрининг - результаты (часть 2)

  1.  - Пренатальный скрининг - результаты (часть 2)Что такое MoM.
  2. ХГЧ.
  3. АФП.
  4. РАРР-А.
  5. Свободный эстриол – ЕЗ.
  6. Ингибин А.
  7. Профили МоМ при различных патологиях.
  8. Интерпретация результатов.
В I и II триместрах беременности почти все будущие мамы сталкиваются с необходимостью пройти биохимический пренатальный скрининг.

Это исследование, которое проводится на 8–12-й и 14–20-й неделе (рекомендованный срок – 8 и 16–18 недель), и служит для выявления некоторых возможных нарушений у будущего ребенка. Как же правильно интерпретировать его результаты, и о каких заболеваниях они могут говорить?

О том, что такое пренатальный скрининг, и что может повлиять на его результат, читайте здесь.

Пренатальный скрининг I триместра.

Пренатальный скрининг II триместра.

Пренатальный скрининг III триместра.

Показатели пренатального скрининга

Основой для проведения этого теста являются определенные маркеры, то есть результаты биохимии крови беременной. В комплекс исследований входит определение уровня следующих маркеров: ХГЧ, РАРР-А, АФП, Е3 (свободного эстриола) и ингибина А, каждый из которых играет очень важную функцию в период вынашивания малыша.

Данные маркеры меняются определенным образом в соответствии с течением беременности и ростом ребенка, и их динамика также является очень важным диагностическим показателем.

Что такое МоМ?

При проведении пренатального скрининга важны не сами цифры, а понятие кратности медианы, или так называемый МоМ. Это аббревиатура от английского термина multiple of median, которая означает степень отклонения конкретного показателя от среднего значения, принятого для определенного срока беременности. Каких-либо единиц измерения МоМ не имеет, и определяется по следующей формуле:

Значение МоМ = значение определенного показателя по результатам биохимического анализа / среднее значение данного показателя для срока беременности

Например, если уровень ХГЧ на 12-й неделе составил 65000 мЕд/мл, а средним значением для этого срока является 55000, то МоМ в этом случае будет равен 1,18 (65000/55000), что можно считать пределом нормы.

Правда, в чистом виде эта формула является не слишком точной, поэтому для расчета обычно используются специальные программы, делающие поправку на особенности организма женщины, расовую принадлежность, наличие вредных привычек, наступление беременности вследствие ЭКО и т.д.

В результате получается так называемое скоррегированное значение МоМ, которое и используют врачи для расчета рисков. Идеальным значением для любой пациентки можно считать значение 1; если же оно отклоняется от данной цифры в несколько раз, то врач может говорить о значительном риске какой-либо патологии.

Хорионический гонадотропин - ХГЧ 

Хорионический гонадотропин (сокращенно ХГЧ) часто называют основным гормоном беременности. Он начинает вырабатываться примерно с 5-го дня после наступления зачатия, и служит как для уточнения самого факта беременности, так и для выявления нарушений в ее течении и некоторых патологий в организме будущего малыша.

В частности, по его уровню можно определить состояние плаценты, наличие угрозы самопроизвольного выкидыша, а также иммунологических конфликтов. В норме уровень ХГЧ возрастает примерно до 12-й недели, а потом, когда большинство функций берет на себя плацента, он начинает постепенно снижаться.

Нормы ХГЧ по неделям:

Срок беременности, недели Нормы ХГЧ, мЕд/мл
1 25–155
2–3 102–4870
4–5 2500–82300
5–6 23000–150000
6–7 27200–230000
7–11 20900–291000
11–16 6150–103000
16–21 4730–80100
21–39 2700–78100

Если же говорить о МоМ, то нормой для любого исследования считаются показатели ХГЧ 0,45–2,0 МоМ.

Отклонения ХГЧ от нормы

Повышения уровня ХГЧ может говорить о следующих патологиях:

  • Токсикоз;
  • Сахарный диабет у беременной;
  • Гестоз;
  • Прием некоторых медицинских препаратов;
  • Развитие у малыша синдрома Дауна;
  • Многоплодная беременность.

Понижение уровня ХГЧ иногда свидетельствует о:

  • Внематочной беременности;
  • Угроза самопроизвольного выкидыша, замершая беременность;
  • Задержка развития ребенка;
  • Нарушение функций плаценты (плацентарная недостаточность);
  • Перенашивание беременности или неправильно установленные сроки.

Альфа-фетопротеин – АФП

АФП называют специфический а-глобулин, который примерно с 13-й недели начинает вырабатываться печенью ребенка. Его концентрация позволяет определить какие-либо акушерские отклонения в течение беременности, а также наличие или отсутствие каких-либо хромосомных нарушений у ребенка.

Нормы АФП по неделям:

Срок беременности, недели Среднее значение, МЕ/мл
14 26
15 30,2
16 34,4
17 39
18 44,2
19 50,2
20 57

Нормальным значением АФП для срока, когда этот показатель наиболее информативен (с 14 по 20-ю неделю) считается значение в диапазоне 0,5–2,5 МоМ.

Отклонения АФП от нормы

Уровень АФП может значительно повышаться в следующих ситуациях:

  • Некротические поражения печени ребенка (например, из-за проникшей через плацентарный барьер инфекции);
  • Разные пороки и нарушения нервной трубки плода (расщелина позвоночника, анэнцефалия);
  • Пупочная грыжа или патология почек у ребенка;
  • Несращение передней стенки брюшины у плода;
  • Другие пороки и патологии развития малыша;
  • Многоплодная беременность.

Низкий уровень АФП дает основания предполагать:

  • Трисомию 21, или развитие у малыша синдрома Дауна;
  • Трисомию 18;
  • Выкидыш или гибель плода;
  • Пузырный занос;
  • Неверное определение сроков или ложную беременность.

Ассоциированный с беременностью протеин А - РАРР-А

РАРР-А – протеин, вырабатывающийся плацентой на протяжении всей беременности, причем уровень его возрастает с каждой неделей беременности, достигая максимума к 40–41-й неделе.

Следует отметить, что анализ на уровень РАРР-А информативен только до 14-й недели; после этого срока данный показатель полностью теряет диагностическую ценность.

Нормы РАРР-А по неделям:

Срок беременности, недели Нормы РАРР-А, мЕд/мл
8–9 0,17–1,54
9–10 0,32–2,42
10–11 0,46–3,73
11–12 0,79–4,76
12–13 1,03–6,01
13–14 1,47–8,54

Отклонения РАРР-А от нормы

Повышение РАРР-А в крови беременной может говорить о:

  • Многоплодной беременности;
  • Слишком крупном ребенке, и как соответствие, увеличении массы плаценты;
  • Низком расположении плаценты.

Понижение уровня РАРР-А может быть признаком:

  • Синдрома Дауна, Патау, Эвдардса и других хромосомных патологий;
  • Синдром де Ланге – генетическая патология, связанная с многочисленными пороками развития плода;
  • Плацентарная недостаточность;
  • Гипотрофия у ребенка.

На результаты исследования могут повлиять такие факторы, как нарушение техники забора крови (в частности, разрушение эритроцитов в пробе) и ошибка при определении сроков беременности.

Свободный эстриол – ЕЗ

Стероидный гормон, вырабатывающийся в организме будущей матери как плацентой, так и надпочечниками самого ребенка. Диагностическую ценность для определения каких-либо нарушений имеет тот, который синтезируется плацентой, то есть несвязанный или свободный эстриол.

Нормы свободного эстриола по неделям беременности:

Срок беременности, недели Нормы Е3 (свободного эстриола), нмоль/л
До 4-й недели 0–1,4
5–8 1,15–1,5
9–12 1,2–5,6
13–16 4,7–10,8
17–20 9,9–18,9
21–24 22,2–31,1
25–28 26–7-43,1
29–32 35,3–63
33–34 40,2–69,1
35–36 44,1–70
37–38 60,1–89,1
39–40 66,6–106,1

Отклонения ЕЗ от нормы

Негативным признаком в первую очередь считается понижения уровня свободного эстриола в крови беременной (на 40% и больше), которое может свидетельствовать о:

  • Угрозе выкидыша или преждевременного родоразрешения;
  • Перенашивании беременности;
  • Развития у плода хромосомных нарушений: синдрома Дауна, Патау и Эдвардса;
  • Внутриутробных инфекциях;
  • Плацентарной недостаточности;
  • Аэнцефалии;
  • Пузырный занос;
  • Нарушении работы надпочечников ребенка.

Повышение уровня свободного эстриола бывает в следующих ситуациях:

  • Заболевания печени у будущей матери;
  • Почечная недостаточность;
  • Слишком крупный плод или многоплодная беременность.

На результаты данного анализа может влиять прием некоторых медицинских препаратов (в частности, глюкокортикоидов, гормонов и антибиотиков).

Ингибин А

Ингибин А является гормоном, вырабатывающимся в самом начале беременности желтым телом, а позже – плодом и плацентой. Следует отметить, что этот маркер на сегодняшний день считается экспериментальным, поэтому его считают информативным только в комплексе с другими анализами.

При нормальном развитии беременности и плода уровень ингибина А не может превышать 2 МоМ; в частности, значение в 2,46 МоМ уже способно говорить о риске синдрома Дауна или другим хромосомных нарушениях у ребенка.

В норме уровень ингибина А возрастает и снижается несколько раз за всю беременность:

до 10-й недели он растет, потом остается на одном уровне, после чего постепенно снижается (перед 17-й неделей) и потом так же медленно растет.

На результаты анализа могут повлиять самые разные особенности и факторы: например, возраст женщины (известны случаи, когда матери в возрасте больше 35-ти, у которых уровень ингибина А превышал 4 МоМ, рожали здоровых детей), курение, прием лекарств и многое другое.

Профили МоМ при патологиях беременности

При хромосомных аномалиях развития плода разные значения МоМ обычно значительно отклоняются от нормы, причем эти отклонения имеют комплексный характер. То есть, некоторые значения могут повышаться, а некоторые – понижаться. Подобные сочетания отклонений называются профилями МоМ для каждой конкретной патологии.

Трисомия по 21-й хромосоме (синдром Дауна)

Одно из самых часто встречающихся и наиболее изученных хромосомных заболеваний человека, частота которого среди новорожденных составляет примерно 1:800.

К факторам, которые повышают риск развития этого синдрома у ребенка, относятся поздняя беременность, вредные привычки вроде алкоголизма и наркомании, генетическая предрасположенность и т.д.

Профиль МоМ для синдрома Дауна выглядит следующим образом:

При пренатальном скрининге первого триместра:

РАРР-А Свободный β-ХГЧ
0,41 1,98

При пренатальном скрининге второго триместра:

АФП Свободный эстриол Общий ХГЧ Ингибин А
0,75 0,82 2,32 1,79

Трисомия по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса)

После синдрома Дауна данное хромосомное нарушение является самым распространенным аутосомным нарушением, и характеризуется расстройством функции ЦНС, а также пороками внешности и внутренних органов. Частота синдрома Эдвардса среди новорожденных – 1:7000.

Профили МоМ для синдрома Эдвардса:

При пренатальном скрининге первого триместра:

РАРР-А Свободный β-ХГЧ
0,16 0,34

При пренатальном скрининге второго триместра:

АФП Свободный эстриол Общий ХГЧ Ингибин А
0,65 0,43 0,36 0,88

Триплоидия I/II типа

Триплоидия – сложная хромосомная аномалия, которая характеризуется увеличением количества хромосомов в клетках человека. Ее последствиями являются множественные патологии развития; следует также отметить, что подавляющее большинство новорожденных с триплоидией погибают еще в утробе матери, а остальные не доживают даже до полугода.

Профили МоМ для триплоидии:

При пренатальном скрининге первого триместра:

РАРР-А Свободный β-ХГЧ
0,75–0,06 -

При пренатальном скрининге второго триместра:

АФП Свободный эстриол Общий ХГЧ Ингибин А
6,97 0,69 13 -

Синдром Шерешевского-Тернера

Еще одна хромосомная патология, для которой характерно наличие дефекта в одной из хромосом или полное ее отсутствие. Это исключительно «женское» заболевание, которое встречается у одной девочки из 4000. Результатом синдрома Шерешевского-Тернера являются множественные пороки внутренних органов, нарушение половой функции, а также косметические дефекты.

Профили МоМ для Синдрома Шерешевского-Тернера:

При пренатальном скрининге первого триместра:

РАРР-А Свободный β-ХГЧ
0,49 1,11

При пренатальном скрининге второго триместра:

АФП Свободный эстриол Общий ХГЧ Ингибин А
0,99 0,68 1,98 -

Синдром Клайнфельтера

В отличие от предыдущей патологии, синдром Клайнфельтера встречается только у мужчин, и возникает вследствие наличия в организме лишней Х-хромосомы. Этот синдром считается часто встречающимся нарушением (развивается у 1 из 600 новорожденных). У таких мальчиков наблюдаются некоторые изменения во внешности, которая становится слишком женственной, а также изменения массы тела и роста, бесплодие и т.д.

Профили МоМ для Синдрома Клайнфельтера:

При пренатальном скрининге первого триместра:

РАРР-А Свободный β-ХГЧ
0,88 1,07

При пренатальном скрининге второго триместра:

АФП Свободный эстриол Общий ХГЧ Ингибин А
1,19 0,60 2,11 0,64–3,91

Интерпретация рисков

Интерпретировать самостоятельно результаты пренатального скрининга нельзя

Как уже было сказано в начале статьи, не стоит пытаться самостоятельно интерпретировать результаты пренатального скрининга – это должен делать только опытный специалист.

Для этого все полученные цифры закладываются в специальную программу, которая с учетом разных сопутствующих факторов выдает скорегированное значение МоМ, а также конкретный уровень риска той или иной патологии в виде дробей: 1:250, 1:300, 1:1000 и т.д. Как же следует понимать такие дроби?

Более подробно о том, как проводится подсчет рисков, читайте здесь.

Например, риск 1:500. Это значит, что из 500 беременностей с аналогичными показателями рождается 1 ребенок с серьезной патологией и 499 здоровых детей. Соответственно, чем больше вторая цифра, тем меньше риск рождения больного малыша.

При этом очень важно знать, что угроза какой-либо аномалии плода есть всегда, даже если мать и отец абсолютно здоровы и не имеют вредных привычек – например, вследствие спонтанной хромосомной аномалии.

Поэтому индивидуальный риск рождения малыша с патологиями у конкретной матери сравнивают с базовым риском, из чего и делают соответствующие выводы.

Пример: базовый риск развития у малыша синдрома Дауна составляет примерно 1:900, однако с возрастом он увеличивается, и для будущих матерей в 35+ он уже составляет 1:214. То есть, если беременная женщина в возрасте 30 лет прошла пренатальный скрининг, результатом которого стали цифры 1:1000, значит, риск рождения малыша с пороками в данном конкретном случае ниже среднестатистического, и к такому печальному результату может привести только трагическая случайность. Если же результат составил 1:300, 1:100, 1:64 и т.д. (риск намного выше базового в этом возрасте), то это является серьезным поводом проконсультироваться с генетиком.

Что делать, если результат скрининга показал высокие риски?

Не стоит впадать в панику

Этот вопрос наверняка интересует всех беременных женщин, которые столкнулись с плохими результатами данного исследования? В первую очередь не стоит впадать в панику.

Такая ситуация вовсе не является гарантией рождения больного малыша – исследование всего лишь говорит о том, что в данном случае риски патологий на какой-то процент выше, чем у среднестатистической женщины. Все исследуемые показатели во многом являются индивидуальными, и зависят от огромного количества факторов; кроме того, известно очень много случаев, когда тревога оказывалась ложной, то есть женщины с плохим скринингом рожали абсолютно здоровых детей.

Для начала нелишним будет как можно быстрее (пока показатели еще имеют диагностическую ценность) пересдать тест в другом медучреждении, чтобы исключить вероятность лабораторной ошибки и возможные факторы, которые могут исказить результат. Если ситуация не изменилась, следует отправиться на консультацию к специалисту-генетику, который внимательно изучит цифры, задаст пациентке несколько вопросов и, исходя из всей полученной информации, сделает соответствующие выводы.

Обычно в таких случаях беременным рекомендуется пройти дополнительные исследования, включая УЗИ, биопсию ворсин хориона, плацентоцентез, кордоцентез, амниоцентез, и т.д. В этом случае на анализ берется проба околоплодных вод, кусочек плаценты или ее кровь. Все они содержат клетки развивающегося ребенка, и дают возможность не просто говорить о вероятности заболевания, а ставить точный диагноз.

Более подробно об инвазивных методах исследования, здесь.

Кроме того, далеко не все генетические заболевания являются приговором – некоторые из них протекают достаточно мягко, не имеют серьезных клинических проявлений и достаточно успешно поддаются лечению.

Напоследок важно отметить, что какими бы не были результаты медицинских исследований при беременности,

решение о дальнейшем развитии ситуации принимает только сама женщина, и ни один врач не имеет права склонять ее к тому или иному варианту.

Полезные сервисы

Калькулятор дня овуляции
Расчет календаря овуляции на 3 месяца

Калькулятор даты родов
с понедельным описанием всего срока беременности

Рассчитайте пол ребенка
6 популярных методов расчета пола ребенка

Набор веса при беременности
нормы для мамы и малыша. Калькулятор, график, таблица

Как назвать девочку
Более 12 000 имен
Как назвать мальчика
Более 10 000 имен
Мне нравится 0

Комментарии (1)

  • Бус ,  БУЙ  | 15 Марта 2016 07:20

    Здравствуйте.подскажите пожалуйста бер 12 нед.сдала анализ крови и хгч результат 0,43.что это?

    Закрыть [x]

Оставьте комментарий

Ник*
E-mail*
Город (желательно)
Сообщение*

Сообщества женщин в нашем клубе

avatar
48 читателей || 13 записей
Здесь мы обсуждаем, все, что касается самочувствия и здоровья будущей мамы и малыша — результаты посещения ЖК и РД, анализы, обследования, КТГ, УЗИ, скрининг, доплерография, возможные осложнения. Здесь вы можете поделиться своими опасениями и получить совет.

Записи из наших сообществах

Девочки, кто сталкивался с проблемой стремительного набора веса во время беременности поделитесь опытом, как вы справились с этим. врачи запугивают,: «Еще рожать нужно, а ты раскармливаешь плод», некоторые советуют, чтобы стимулировать преждевременные роды, чтобы плод не набрал лишнего, но я считаю, это не выход, так как появится на свет ребенок должен, когда сам пожелает

Так сложилось, что беременность у меня протекает в сильных стрессах, доходящих до нервных срывов, очень переживаю как это отразится на развитии ребёнка. Читала статьи о том, что это может сказаться как на нервной системе малыша, так и физически отразиться, вплоть до врождённых патологий внешности. Может кто то знает подробней или сталкивался на опыте, действительно ли всё так страшно? Покажет ли какая-либо диагностика отклонения в развитии того или другого

результаты скрининга

Н
,
          12    

Добрый день!

Скажите, может кто-то сталкивался с проблемой...

показатели Трисомии 18 — 1:50.

Насколько это опасно? стоит ли пересдавать скрининг?

 

Здравствуйте. У меня болело горло на 6 неделе. У своего врача спросила можно ли пить инсти чай. Она сказала можно. Ещё я полоскала горло и на ночь намазывала доктором мом. И раза два брызг алая люголем. Сейчас стало полегче. Но горло иногда першит. И нухала бальзам звоздочка. Но я так переживаю что там с малышом. Если честно страшно идти на УЗИ оно у меня на  ноябрь назнаено. Подскажите пожалуйста моя простуда не сильно скажиться на здоровье ребёнка. 

Вот уже примерно 2 месяца беременности и постоянно меня подташнивает. Прошлый прием у женского врача показал, что я похудела на 1 кг, кушаю, но постоянно не отпускает чувство тошноты, а также очень хочется спать. У кого такое было во время беременности? Как вы спасались? Пройдет ли это состояние после 3 месяцев?

Скрининг

Н
,
          16    

Всем добрый день!

Скажите, может кто-то сталкивался с таким...

Мне 36 лет. Результаты моего 1го скрининга показали, что все показатели ниже порока отсечки, за исключением возраста: 1:224.

Еще такой момент…  

Норма уровня ХГЧ — от 0,5 до 2 Скорр.Мом, такая же норма  РАРР от 0,5 до 2 Скорр.Мом

Мои показатели таковы:

ХГЧ — 0,34 Скорр.Мом, РАРР — 0,47 Скорр.Мом.   Это немного низкие показатели… Может кто-то сталкивался с такой проблемой? Буду признательна, если кто-то подскажет что это может быть...

Заранее спасибо!

 

 

Простуда при беременности.

avatar , Одесса
          11    
Девушки посоветуйте что делать. 15 неделя, а я подхватила простуду. Или это малая со школы принесла, или на работе (пол офиса после похолодания ходит с соплями), но сижу я на работе и понимаю что меня конкретно разгребает. Болит носоглотка, чихает и озноб по спине. Семейная врач сказала что ничего кроме чая нельзя (
Но я с таким успехом зная себя на две недели из жизни выпаду + боюсь чтобы малышу в животе это не навредило. Посоветуйте чем вы в таких случаях спасались

на 20 неделе беременности сделала второй скрининг (УЗИ + кровь на АФП), через две недели пришли результаты, в которых один из пунктов стоит рекомендация: сделать УЗИ с 22-24 неделю беременности. Девочки кто сталкивался с такими рекомендациями проходили ли вы? Я считаю, что это просто выкачка денег и за две недели глобальных перемен произойти не может. 

Ацетон в моче у беременных

avatar , Пермь
          3    

Сдала на прошлой неделе анализ мочи, обнаружили ацетон. У меня сейчас 21 неделя беременности, на сколько это может быть опасно. Попыталась найти информацию в интернете, столько всего написано, я аж прям, расстроилась(((.

 

Анализ крови гемостазиограмма с D-димером

avatar , Люберцы
          1    

Девочки, отправили меня на анализ крови, который называется гемостазиограмма с D-димером на следующей недели. Врач толком ничего не объяснила. Что это за анализ, какие показатели он выявляет. Сдавала недавно общий анализ крови, было все в норме, но почему-то врач решила направить на это анализ. Этот анализ нужный или очередная трата денег?

 


Другие статьи по этой теме

Здоровье - Пренатальный скрининг (часть 1)
Пренатальный скрининг (часть 1)

Здоровье /Отзывы (0)

За время беременности врач назначает женщине много различных анализов и процедур, в число которых входит и пренатальный скрининг. В общем случае...

Здоровье - Положение и предлежание плода - определяющий фактор в течении родов
Положение и предлежание плода - определяющий фактор в течении родов

Здоровье /Отзывы (0)

Определение положения плода в полости матки является обязательной диагностической манипуляцией, которую врач или акушерка проводят во время осмотра...

Здоровье - Артериальное давление при беременности
Артериальное давление при беременности

Здоровье /Отзывы (0)

Женщина в состоянии беременности обязательно должна встать на учет в консультацию, при этом врач-гинеколог интересуется состоянием здоровья и, в...

Здоровье - Объем и форма живота при беременности
Объем и форма живота при беременности

Здоровье /Отзывы (0)

Объем и размеры живота являются серьезными параметрами для определения нормального развития беременности. Именно данные показатели больше всего...

Здоровье - Гестоз или поздний токсикоз - причины и методы лечения
Гестоз или поздний токсикоз - причины и методы лечения

Здоровье /Отзывы (0)

Поздний токсикоз или гестоз серьезное заболевание, возникающее на поздних сроках беременности. При этой болезни отмечается наличие сильных сбоев в...

Здоровье - Многоводие при беременности - основная информация о болезни и методах ее лечения
Многоводие при беременности - основная информация о болезни и методах ее лечения

Здоровье /Отзывы (0)

Околоплодные воды выполняют множество важных функций. Прежде всего, они обеспечивают питание ребенка, создают необходимые условия для его...

Здоровье - Маловодие при беременности: причины, симптомы, лечение.
Маловодие при беременности: причины, симптомы, лечение.

Здоровье /Отзывы (0)

Околоплодная жидкость – это первая среда обитания малыша. Именно из нее ребенок получает нужные ему питательные вещества. Состав и объем...

Здоровье - Гестационный сахарный диабет при беременности - повод для беспокойства
Гестационный сахарный диабет при беременности - повод для беспокойства

Здоровье /Отзывы (0)

реди множества типов сахарного диабета существует один тип, о котором обязательно должна знать каждая планирующая беременность женщина. Это так...

Главная страница

Планирование беременности

Беременность

Роды

Груднички

Дети

Здоровье


Беременность по неделям
Первый триместр
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
Второй триместр
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
Третий триместр
29 30 31 32 33 34 35
36 37 38 39 40 41 42
Калькулятор даты родов
с графиком анализов
Нормы набора веса
для мамы и малыша