КТГ при беременности: особенности исследования и расшифровка результатов

  1. Что такое КТГ, с какой целью проводят.
  2. На каком сроке проводят КТГ.
  3. Как часто необходимо делать КТГ.
  4. Техника проведения КТГ.
  5. Что может повлиять на результат КТГ.
  6. Расшифровка результатов КТГ.
  7. Безопасность КТГ.

В период беременности будущей маме приходится сдавать различные анализы, проходить многие диагностические процедуры для того, чтобы наблюдать за состоянием ребенка, вовремя определить возможные отклонения от нормальных значений и своевременно принять необходимые меры. Одним из необходимых методов исследования является КТГ – кардиотокография.

Что такое КТГ?

 - КТГ при беременности: особенности исследования и расшифровка результатовКардиотокография, или КТГ – это метод диагностики, при котором дается функциональная оценка текущему состоянию плода. Состояние малыша оценивается исходя из показателей сердечной деятельности в зависимости от его активности.

На специальную калибровочную бумагу одновременно наносится два графика – сокращения матки и сердечных сокращений ребенка.

Чаще всего используется нестрессовая кардиотокография, когда исследование производится в естественных условиях.

В отдельных случаях (как дополнительный) используется метод стрессовой кардиотокографии, когда исследуют сердечную деятельность ребенока в ответ на внешние раздражители – звуковые (акустический тест) или механические (пальпация плода). Сюда же относится КТГ в ситуации моделирования родовой деятельности (маммарный тест, а также окситоциновый тест).

Цели проведения КТГ

Кардиотокографию проводят для того, чтобы оценить:

- особенности сердечной деятельности ребенка (частота сердечных сокращений, изменение частоты сердцебиения как реакция на раздражители) ;

- частоту маточных сокращений;

- двигательную активность плода;

- адекватность реагирования систем органов плода (главным образом сердечно – сосудистой) на сокращение матки.

Результаты кардиотокографии совместно с результатами УЗИ и допплерометрии позволяют вовремя заметить такие серьезные нарушения как:

- внутриутробная гипоксия плода;

- фетоплацентарная недостаточность;

- различные аномалии развития сердца и сосудистой системы плода;

- внутриутробные инфекции;

- маловодие;

- многоводие.

Все вышеописанные состояния могут серьезно повлиять на здоровье ребенка, поэтому своевременное их выявление поможет вовремя принять необходимые меры.

Когда проводят КТГ?

Не раньше полных 32 недель

Наиболее информативным проведение кардиотокографии считается в последнем триместре беременности, а именно не раньше полных 32 недель.

Это связывают с установлением биоритмов малыша (циклы «активность – покой») и формированием специфической реакции сердечной деятельности ребенка на двигательную активность – сердцебиение учащается. С этого времени можно по результатам КТГ сделать некоторые выводы о состоянии систем органов (сосудистой, нервной, мышечной) ребенка.

Первая кардиотокография проводится в обязательном порядке всем будущим мамам, состоящим на учете по беременности.

В отдельных случаях КТГ может проводиться и раньше 32 недель (с 28 недели), но только в виде дополнительного метода исследования. Опираться только на данные кардиотокографии при постановке диагноза на этом сроке недопустимо.

Частота проведения КТГ

  • При обычном течении беременности КТГ проводят каждые 12–15 дней с 32 недели вплоть до родов.
  • При осложненном течении беременности требуемая частота исследования оценивается лечащим врачом и кардиотокография может проводиться с частотой от 1 раза в 5–7 дней до двух раз в день (чаще всего такая схема назначается при стационарном лечении).

К наиболее частым показаниям для проведения дополнительной кардиотокографии беременным относятся:

- осложненное течение беременности (гестоз, предлежание плаценты, многоводие, гестоз, маловодие, многоплодная беременность, резус-конфликт и т.д.);

- осложненный анамнез беременной (сахарный диабет, болезни нервной системы, патологии сердца, сосудистые заболевания, системные заболевания, рубец на матке, преждевременные роды или антенатальная смерть плода в анамнезе и т.д.)

- патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ (задержка или опережение внутриутробного развития, которые выражаются в несоответствии размеров малыша сроку беременности, любое изменение количественного и качественного околоплодных вод, аномалии развития плаценты и пуповины, преждевременное созревание плаценты, нарушения кровотока);

- жалобы будущей мамы на изменение двигательной активности ребенка (чересчур активные шевеления, или напротив, слишком вялые и редкие), что может свидетельствовать о наличии кислородного голодания у ребенка.

КТГ в родовом периоде

КТГ при беременности: особенности исследования и расшифровка результатов - Цели проведения КТГВ родах кардиотокография является наиболее доступным и информативным методом диагностики состояния малыша.

В норме КТГ проводят:

- сразу при поступлении беременной в родильное отделение;

- после того, как отошли околоплодные воды(самостоятельно или в результате амниотомии);

- при стимуляции родовой деятельности;

- каждые три часа в родовом периоде.

При осложнениях частоту проведения исследования определяет врач или бригада врачей.

Техника проведения КТГ

Проведение КТГ беременным возможно в следующих положениях:

- в лежачем положении на левом боку;

- лежа на спине (тогда под правый бок беременной подкладывают небольшой валик);

- сидя на кресле, с опором спины.

Положение выбирают в зависимости от того, как лучше прослушивается сердцебиение плода.

Прибор имеет два датчика – ультразвуковой и тензометрический. Врач прослушивает с помощью стетоскопа сердцебиение плода и определяет точку, где оно прослушивается лучше всего. На это место устанавливается ультразвуковой датчик и фиксируется специальным мягким ремнем. Тензометрический датчик устанавливается внизу живота, у дна матки, чаще всего справа и также фиксируется.

Будущей маме в правую руку дают небольшое устройство продолговатой формы с кнопкой, на которую она нажимает каждый раз, когда почувствует шевеление малыша.

Процедура исследования в среднем проходит в течение 30 – 40 минут, она может сократиться или увеличиться по длительности в зависимости от результатов.

Решение о продолжительности кардиотокографии принимает врач.

Факторы, влияющие на результат КТГ

Кардиотокография – метод, который не может являться единственным для достоверной оценки состояния плода, так как результаты его зависимы от многих факторов, таких как:

- время суток, выбранное для проведения исследования. Наиболее благоприятным временем являются промежутки с 9 до 14 часов и после 19 часов;

- время приема пищи беременной. Не рекомендуется проводить исследование натощак и меньше, чем через 60–90 минут после приема пищи, так как на двигательную активность малыша и его сердцебиение оказывает влияние уровень глюкозы, содержащейся в крови;

- прием лекарственных препаратов беременной. Некоторые препараты могут оказывать влияние на состояние двигательной активности и особенности сердечной деятельности плода, что может сказаться на результатах исследования;

- положение беременной во время исследования. Положение, когда беременная лежит на спине, является наиболее неблагоприятным для кардиотокографии, потому что в этом положении может произойти передавливание нижней полой вены, что отразится на сердечной деятельности плода. Таким образом, результаты КТГ покажут неудовлетворительное состояние малыша, тогда как это состояние в данном случае является кратковременным;

- положение плода во время проведения КТГ. Малыш может расположиться таким образом, что, например, головкой может слегка пережать пуповину, что тоже скажется на результатах кардиотокографии;

- психофизиологическое состояние беременной. Поскольку зависимость состояния малыша от эмоциональной окраски настроения матери доказана, то состояние стресса, как и состояние физической усталости, могут оказать влияние на результаты исследования.

Расшифровка результата КТГ

При автоматической расшифровке записи кардиотокораммы оценивают ряд показателей по двухбалльной шкале – в зависимости от значения присваивают каждому показателю от 2 до 0 баллов. Затем количество баллов суммируют и оценивают общее состояние малыша, исходя из получившейся суммы баллов. Теперь о каждом показателе подробнее:

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС)

Это усредненный показатель частоты сердечных сокращений ребенка.

В норме этот показатель – 110 – 160 ударов в минуту в состоянии покоя. Если результат укладывается в диапазон нормальных значений, то оценивается 2 баллами.

Если отклоняется в ту или иную сторону на 10 единиц (100–110 или 160–170 ударов в минуту), присваивается 1 балл.

Значительные отклонения от нормы (меньше 100 или больше 170 ударов в минуту) – 0 баллов.

Вариабельность ритма

Это изменение амплитуды и частоты сердечного ритма, оценивается в количествах отклонений от базального ритма за минуту.

В норме этот показатель составляет от 6 до 25 раз. Такие значения оцениваются 2 баллами.

Если вариабельность ритма составляет от 3 до 6 ударов в минуту – присваивается 1 балл.

При вариабельности меньше 3 присваивается 0 баллов.

Амплитуда осцилляций

Это отклонения от БЧСС (базального ритма)

При значении от 10 до 25 присваивается 2 балла.

При отклонении от нормы около 5 единиц (5–9) или больше 25 – присваивается 1 балл

При синусоидном ритме или значении амплитуды осцилляций менее 5 единиц присваивается по этому показателю 0 баллов.

Акцелерации (акселерации)

Ускорение частоты сердечных сокращений. Акцелерацией считается ускорение показателей сердечного ритма от базального, если он увеличивается на 15 ударов и более, а продолжается не менее 10–15 секунд.

Нормой считается наличие 2 и больше акцелераций регулярного характера за время проведения исследования – за это дается 2 балла.

Если акцелерации имеют периодический характер или отсутствуют – присваивается 1 балл.

Отсутствие акцеллераций оценивается в 0 баллов.

Децелерации (деселерации)

Урежение частоты сердечных сокращений на 15 ударов и менее, длительностью более 10 секунд.

В норме децелерации отсутствуют и проявляются в ответ на сокращение матки – за такие значения присваивается 2 балла.

Если децелерации изредка присутствуют, но носят кратковременный характер – присваивается 1 балл.

В случае выраженных и длительных децелераций присваивается по этому признаку 0 баллов.

По всем вышеперечисленным признакам полученные балы суммируются и по сумме оценивается состояние малыша:

8–10 баллов – отсутствие гипоксии, удовлетворительное состояние ребеночка;

6–7 баллов – начальные признаки внутриутробной гипоксии у малыша;

5 и менее баллов – выраженные признаки внутриутробной гипоксии, плод испытывает кислородное голодание.

Двигательная активность плода оценивается отдельно, без присвоения баллов. Признаком внутриутробной гипоксии может служить как чрезмерная активность малыша, так и сниженная.

Также существует такой показатель кардиотокографии, как Показатель состояния плода (ПСП). Он рассчитывается автоматически, исходя из всех полученных данных. Расшифровка результата ПСП:

1,0 и менее – нормальное состояние плода;

1,05 – 2,0 – начальные признаки нарушения состояния плода, необходим повтор исследования через 5–7 дней;

2,01 – 3,0 – тяжелое состояние плода, необходимо стационарное лечение;

3,0 и более – необходима экстренная госпитализация беременной, а также решение вопроса о срочном родоразрешении.

Патологические ритмы на КТГ

Патологические ритмы – это сердечная деятельность с выраженными отклонениями от нормы. Разновидностей патологических ритмов много, самыми распространенными являются:

- синусоидальный ритм

Выглядит как график, состоящий из учащений и урежений. Такая картина является вариантом нормы при постоянной двигательной активности плода. В состоянии покоя синусоидальный ритм свидетельствует о тяжелом состоянии малыша;

- монотонный ритм

Монотонный ритм, без учащений и урежений, может свидетельствовать о нахождении плода в состоянии покоя (иными словами, малыш спит). Если при повторной кардиотокографии через короткий промежуток времени картина не меняется, то это может быть следствием тяжелого состояния плода.

При неудовлетворительных результатах КТГ лечащий врач принимает решение о назначении лечения (или меняет схему лечения) или о необходимости срочного родоразрешения, исходя из тяжести состояния плода и срока беременности (при совокупной оценке различных методов диагностики).

Безопасность КТГ

Как диагностический метод кардиотокография не имеет противопоказаний. Имеются научные доказательства о том, что кардиотокография не приносит никакого вреда или опасности для здоровья как самой беременной, так и плоду.

При необходимости проводить КТГ можно с частотой даже до двух раз в сутки, что абсолютно безопасно как для будущей мамы, так и для малыша.

КТГ на сегодняшний день является достаточно информативным методом диагностики, однако для получения наиболее достоверной информации необходимо оценивать в совокупности данные КТГ, УЗИ, допплерометрии, клинических исследований и данных анамнеза беременной.

Полезные сервисы

Калькулятор дня овуляции
Расчет календаря овуляции на 3 месяца

Калькулятор даты родов
с понедельным описанием всего срока беременности

Рассчитайте пол ребенка
6 популярных методов расчета пола ребенка

Набор веса при беременности
нормы для мамы и малыша. Калькулятор, график, таблица

Как назвать девочку
Более 12 000 имен
Как назвать мальчика
Более 10 000 имен
Мне нравится 0

    Оставьте комментарий

    Ник*
    E-mail*
    Город (желательно)
    Сообщение*

    Сообщества женщин в нашем клубе

    avatar
    44 читателя || 11 записей
    Здесь мы обсуждаем, все, что касается самочувствия и здоровья будущей мамы и малыша — результаты посещения ЖК и РД, анализы, обследования, КТГ, УЗИ, скрининг, доплерография, возможные осложнения. Здесь вы можете поделиться своими опасениями и получить совет.

    Записи из наших сообществах

    результаты скрининга

    Н
    ,
              12    

    Добрый день!

    Скажите, может кто-то сталкивался с проблемой...

    показатели Трисомии 18 — 1:50.

    Насколько это опасно? стоит ли пересдавать скрининг?

     

    Здравствуйте. У меня болело горло на 6 неделе. У своего врача спросила можно ли пить инсти чай. Она сказала можно. Ещё я полоскала горло и на ночь намазывала доктором мом. И раза два брызг алая люголем. Сейчас стало полегче. Но горло иногда першит. И нухала бальзам звоздочка. Но я так переживаю что там с малышом. Если честно страшно идти на УЗИ оно у меня на  ноябрь назнаено. Подскажите пожалуйста моя простуда не сильно скажиться на здоровье ребёнка. 

    Вот уже примерно 2 месяца беременности и постоянно меня подташнивает. Прошлый прием у женского врача показал, что я похудела на 1 кг, кушаю, но постоянно не отпускает чувство тошноты, а также очень хочется спать. У кого такое было во время беременности? Как вы спасались? Пройдет ли это состояние после 3 месяцев?

    Скрининг

    Н
    ,
              16    

    Всем добрый день!

    Скажите, может кто-то сталкивался с таким...

    Мне 36 лет. Результаты моего 1го скрининга показали, что все показатели ниже порока отсечки, за исключением возраста: 1:224.

    Еще такой момент…  

    Норма уровня ХГЧ — от 0,5 до 2 Скорр.Мом, такая же норма  РАРР от 0,5 до 2 Скорр.Мом

    Мои показатели таковы:

    ХГЧ — 0,34 Скорр.Мом, РАРР — 0,47 Скорр.Мом.   Это немного низкие показатели… Может кто-то сталкивался с такой проблемой? Буду признательна, если кто-то подскажет что это может быть...

    Заранее спасибо!

     

     

    Простуда при беременности.

    avatar , Одесса
              11    
    Девушки посоветуйте что делать. 15 неделя, а я подхватила простуду. Или это малая со школы принесла, или на работе (пол офиса после похолодания ходит с соплями), но сижу я на работе и понимаю что меня конкретно разгребает. Болит носоглотка, чихает и озноб по спине. Семейная врач сказала что ничего кроме чая нельзя (
    Но я с таким успехом зная себя на две недели из жизни выпаду + боюсь чтобы малышу в животе это не навредило. Посоветуйте чем вы в таких случаях спасались

    на 20 неделе беременности сделала второй скрининг (УЗИ + кровь на АФП), через две недели пришли результаты, в которых один из пунктов стоит рекомендация: сделать УЗИ с 22-24 неделю беременности. Девочки кто сталкивался с такими рекомендациями проходили ли вы? Я считаю, что это просто выкачка денег и за две недели глобальных перемен произойти не может. 

    Ацетон в моче у беременных

    avatar , Пермь
              3    

    Сдала на прошлой неделе анализ мочи, обнаружили ацетон. У меня сейчас 21 неделя беременности, на сколько это может быть опасно. Попыталась найти информацию в интернете, столько всего написано, я аж прям, расстроилась(((.

     

    Анализ крови гемостазиограмма с D-димером

    avatar , Люберцы
              1    

    Девочки, отправили меня на анализ крови, который называется гемостазиограмма с D-димером на следующей недели. Врач толком ничего не объяснила. Что это за анализ, какие показатели он выявляет. Сдавала недавно общий анализ крови, было все в норме, но почему-то врач решила направить на это анализ. Этот анализ нужный или очередная трата денег?

     

    УЗИ при беременности: есть ли вред?

    avatar , Кострома
              0    

    Девочки, прошу совета и вашего мнения. Беременность срок 20 недель. За этот период у меня было уже 5 УЗИ и сколько впереди еще не известно. В последнее время, попадается информация, что УЗИ — это вредно для ребенка. Как вы считаете — стоит ли реально опасаться или это, все домыслы?

    На каком УЗИ вы узнали пол ребенка

    avatar , Архангельск
              14    

    Мне очень интересно узнать на каком УЗИ вам сказали пол вашего малыша. И конечно же очень интересно правильно ли был определен пол?

    Поделюсь немного своим опытом: мне сказали в 15 недель предположительно, что будет девочка, а в 19 недель уже точно – девочка. У нас родилась доченька.

     


    Другие статьи по этой теме

    Общее - Бандаж для беременных: какой выбрать и как носить?
    Бандаж для беременных: какой выбрать и как носить?

    Общее /Отзывы (0)

    Бандаж является незаменимым приспособлением для обеспечения поддержки живота и правильного положения плода. Он также в значительной степени...

    Общее - Крем от растяжек для беременных. Почему необходим и как выбрать?
    Крем от растяжек для беременных. Почему необходим и как выбрать?

    Общее /Отзывы (0)

    Растяжки, появляющиеся на коже при беременности – вполне обыденное явление. Выглядят они как рубцы светлого или фиолетового цвета на животе,...

    Общее - Оформление документов при рождении ребенка. Какие, как, когда?
    Оформление документов при рождении ребенка. Какие, как, когда?

    Общее /Отзывы (0)

    Появление малыша на свет – большое счастье для всей семьи. Однако после того как первые радость и волнение немного утихнет, родителям приходится...

    Общее - Детские пособия. Как оформить?
    Детские пособия. Как оформить?

    Общее /Отзывы (0)

    Рождение ребенка – несомненно, радостное событие в семье, однако оно всегда связано дополнительными финансовыми расходами. Тем не менее,...

    Общее - Синдром задержки развития плода (СЗРП)
    Синдром задержки развития плода (СЗРП)

    Общее /Отзывы (0)

    Синдром задержки развития (роста) плода, иначе именуемый гипотрофией плода – это отставание размеров малыша от их средних значений, установленных в...

    Общее - Материнский инстинкт, что это такое?
    Материнский инстинкт, что это такое?

    Общее /Отзывы (2)

    Все маленькие дети беззащитны, их движения неловкие и они не приспособлены к самостоятельной жизни. Каждая женщина хочет защитить своего ребенка и...

    Общее - Как сказать об этом мужу?
    Как сказать об этом мужу?

    Общее /Отзывы (0)

    Весть о наступившей беременности, как правило, сродни грому среди ясного неба. Даже если беременность долгожданная и очень желанная. Как бы вы ни...

    Общее - Зачем об этом нужно знать?
    Зачем об этом нужно знать?

    Общее /Отзывы (0)

    Тесты, анализы, признаки беременности – зачем всё это нужно, если в конечном итоге беременность не утаишь. Когда живот станет таким, будто ты мячик...

    Главная страница

    Планирование беременности

    Беременность

    Роды

    Груднички

    Дети

    Здоровье


    Беременность по неделям
    Первый триместр
    1 2 3 4 5 6 7
    8 9 10 11 12 13 14
    Второй триместр
    15 16 17 18 19 20 21
    22 23 24 25 26 27 28
    Третий триместр
    29 30 31 32 33 34 35
    36 37 38 39 40 41 42
    Калькулятор даты родов
    с графиком анализов
    Нормы набора веса
    для мамы и малыша