Перед ЭКО женщинам обязательно нужно пройти специальное гинекологическое обследование; необходимо будет сделать и УЗИ органов малого таза; сдать клинический анализ крови; анализ на определение резус-фактора и группы крови; анализ крови на ВИЧ, сифилис, а также гепатиты В и С. В особых случаях могут потребоваться заключения других специалистов:
- лапароскопия и гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия (это такие исследования состояния матки и ее труб)
- биопсия эндометрия
- будет проведено цитологическое исследование взятых мазков шейки матки
- бактериологическое обследование материала из цервикального канала и уретры
- обследование антифосфолипидных и антиспермальных антител
- инфекционное обследование – уроплазмоз и микоплазмоз, хламидиоз, краснуха, цитомегалия, вирус простого герпеса, токсоплазмоз.
Мужчинам необходимо будет обязательно сдать анализ крови на ВИЧ, сифилис, а также гепатиты В и С и составить спермограмму.
В отдельных случаях необходимы:
- консультация андролога
- результаты анализа на определение резус-фактора и группы крови
- инфекционное обследование на вирус простого герпеса, хламидиоз, уроплазмоз, цитомегалия, микоплазмоз.
Гемостазиограмма – это определение функционального состояния системы свертывания крови, с помощью которого можно сделать вывод о взаимоотношениях свертывающего и противосвертывающего потенциала, т.к. патология может проявляться при активации обеих этих систем. Полная коагулограмма включает большое количество разных тестов, но это не всегда исполняется, зачастую по экономическим причинам.
Здесь можно предложить использование двухэтапного гемостазиологического обследования.
Коагулограмма первого этапа: предназначена для определения изменений в составе, какого либо звена гемостаза и включает в себя: протромбиновый тест, определение АЧТВ, необходимо определение количества тромбоцитов, будет проверено количество концентрации фибриногена, посмотрят какая величина у гематокрита. Эти тесты дают общее представление о свертывающей и противосвертывающей системе крови пациента и демонстрируют только результаты каких-либо нарушений свертывания крови.
На основании результатов коагулограммы первого этапа определяется следующий набор методов, которые предоставят необходимую информацию конкретно о явных причинах гемостазиологических нарушений. Для назначения терапии определенной категории пациентов, может оказаться достаточно информации полученной, если коагулограмму первого этапа, еще и дополнить поиском гемокоагуляционных маркеров.
Коагулограмма второго этапа: предполагает характеристику фибринолитической активности, а также уточненную оценку прокоагулянтных и антикоагулянтных механизмов, кроме этого выполняется поиск маркеров, которые характеризуются активностью ДВС крови и показывающих наличие уже сформировавшихся тромбов. Коагулограмма второго этапа содержат: оценивание активности тромбоцитов; исследование антикоагулянтной системы; установление общей активности крови; оценку свертывания крови.
Смешанная культура лимфоцитов (СКЛ)
Тест включает в себя набор культур, определяющих уровень распознавания антигенов совместимости тканей супругов. Лимфоцитом называется центральная клетка в иммунной системе, которая, встречая любые инородные для организма объекты, развивает иммунный ответ. А вот степень иммунного ответа зависит от схожести форм антигенов совместимости тканей.
Иммунный ответ выражается в образовании клонов клеток, строго специализированных к определенным чужеродным факторам. То есть, при реагировании на что-то, иммунные клетки начинают делиться, что можно оценить на основании скорости синтеза ДНК: чем выше скорость, тем сильнее происходит деление клетки и активнее может развиваться иммунный ответ.
В культуру клеток включают радиоактивный нуклеотид тимидина и этим определяют степень синтеза ДНК. Необходимое оценивание смешанной культуры лимфоцитов основано именно на этом принципе. Для этого у супругов берут кровь, выделяют лимфоциты и помещают их в питательную среду благоприятную для деления. На клетки одного из супругов воздействуют так, чтобы деление клеток стало невозможным, сохраняя при этом антигенные свойства лимфоцитов. В результате вся энергичность клеток будет связана лишь с живыми клетками супруга.
Сравнивая разнообразные комбинации культур, можно выявить, какая информация существует о степени сходства данных супругов. В этом анализе ставится 12 разных культур, на третьи и пятые сутки проводится оценка реакции. Полученные при этом 24 цифры дают информацию о том, как женщина будет реагировать во время беременности на антигены совместимости мужа.
Сохранение беременности является активным процессом. Для развития иммунологической терпимости немалое значение имеет точное распознавание пришельца. Если проходит вяло или слишком поздно, то зародыш погибает, атакуемый естественными клетками матери.
Также СКЛ позволяет проконтролировать процесс лечения при помощи иммунизации лимфоцитами, определить дозу и метод иммунизации, оценить перспективы использования разных способов коррекции. Поэтому, даже после лечебных воздействий, СКЛ зачастую приходится повторять.
Диагностика инфекций
Урогенитальная инфекция может явиться причиной развития бесплодия, острых и хронических заболеваний в частности у органов малого таза, невынашивания беременности, эрозии и дисплазии. Анализ на такие инфекции, как хламидии, микоплазма человека, уреаплазма, гонококки, вирус простого герпеса, папилломавирус, трихомонады, стрептококки группы Б, гарднереллы, цитомегаловирус молочница, дает возможность определить наличие или отсутствие вирусов, патогенных микроорганизмов, а при необходимости сделать типирование на биоварианты.
Определение антител: IgG, IgM к герпесу, к цитомегаловирусу, хламидия,к токсоплазмам, к краснухе; неявность антител IgG не препятствует беременности, т.к. обозначает невосприимчивость к указанным инфекциям. Наличие антител IgM обозначает острую стадию, в этом случае планирование необходимо отложить до выздоровления.
Перед протоколом необходимо сделать анализы на антитела к кардиолипинам, к нативной ДНК, к денатурированной ДНК, к теироглобулину, к микросомальному тиреоидному антигену, к фактору роста нервов в крови и пройти тест на волчаночный антикоагулянт. Повышенные антитела могут помешать имплантации и нормальному протеканию беременности.
Аутоиммунные антитела в крови
Необходимо знать, что аутоантитела вызывают повышение способности свертывания крови, также и вызывают в сосудах плаценты развитие микротромбозов, приводят к нарушению имплантации, синдрому задержки развития плода внутри утробы, маточно-плацентарной недостаточности, гибели зародыша. Аутоиммунные реакции являются патологическим ответом иммунной системы на составляющие личных тканей организма.
Реакции проявляются в процессе выработки антител к фрагментам ДНК, фосфолипидам, факторам щитовидной железы и пр. Конечно, различные исследования генов проводят и определяют кариотип и HLA-типирование, в ходе которого выявляется, насколько супруги сходны по антигенам тканевой совместимости.
При нормальном течении хода беременности, в случае если белки клеток трофобласта унаследованы от отца, то они посылают в организм матери сигнал, который запускает вокруг зародыша защитную реакцию. В случае если зародыш иммунологически схож с организмом матери, нарушается своевременное распознавание беременности и тогда может произойти отторжение зародыша организмом матери. Типирование производится всегда по паре-тройке показателей совместимости тканей.
