Недостаточность шейки матки: причины, лечение, течение беременности и родов

  1.  - Недостаточность шейки матки: причины, лечение, течение беременности и родовЧто такое недостаточность шейки матки?
  2. Причины возникновения.
  3. Осложнения.
  4. Симптомы и диагностика.
  5. Лечение.
  6. Течение беременности и родов.

Невынашивание беременности – это не только акушерская проблема, но еще и семейная и личная драма, глубочайшие внутренние переживания.

Из всех случаев невынашивания достаточно большой процент приходится на состояние, получившее название истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) или недостаточности шейки матки.

Что такое недостаточность шейки матки?

 

Слово «истмус», от которого и происходит этот термин, обозначает небольшой участок между шейкой матки и ее телом, самое узкое место, через которое полость матки сообщается с шеечным каналом и внешней средой. На перешеек и шейку матки во время беременности приходится, помимо прочих, еще одна роль – запирательная» функция. Именно эта часть матки ответственна за удержание плода.

В норме шейка матки, как говорят врачи, созревает только к самим родам: изменяется ее консистенция, а просвет канала увеличивается до таких размеров, чтобы можно было пропустить рождающегося ребенка.

Недостаточность шейки матки – это нарушение ее «замыкательной» функции, которая напрямую связана с укорочением шейки. При этом внутренняя часть шеечного канала – внутренний зев матки – расширяется, плодный пузырь разрывается, и беременность прерывается.

Причины возникновения  истмико-цервикальной недостаточности

ИЦН возникает в результате абсолютного уменьшения длинны шейки матки. Причины, приводящие к укорочению шейки, можно разделить на две большие группы:

1. Врожденная ИЦН – обусловлена какими-либо грубыми нарушениями строения матки, присутствующими у женщины с самого рождения. К таковым относят генитальный инфантилизм или пороки развития матки. Врожденная недостаточность шейки матки обычно сочетается с другими гинекологическими проблемами, также обусловленными анатомическими аномалиями. У таких женщин часто существуют проблемы с зачатием, имеют место нарушения менструального цикла.

2. Приобретенная ИЦН встречается значительно чаще, поскольку она всегда вторична, а причин, приводящих к формированию шеечной недостаточности в течение жизни, очень много. К ним, в частности, относятся:

  • Травматические лечебно-диагностические манипуляции, в т.ч. те, при которых произведена операция на шейке матки с удалением ее части, а также после абортов, гистероскопий, конизации шейки матки;
  • Органические изменения шейки матки – ситуации, когда какое-либо предшествующее заболевание шейки оставило свой след и привело к грубому нарушению анатомии в этой части матки. Органические изменения в данной ситуации всегда связаны с травмой. Причины:
    • Травматичные роды, сопровождающиеся разрывом шейки и последующим сращением с образованием рубцовых деформаций.
    • Функциональная неполноценность шейки матки – является, как правило, следствием гормональных нарушений. Наблюдается при недостаточности функции яичников или при т.н. гиперандрогении – состоянии, когда в организме женщины повышено содержание мужских половых гормонов. Встречается также при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.)

Осложнения и опасность  истмико-цервикальной недостаточности

Следует сказать, что само по себе укорочение шейки матки протекает бессимптомно, и с этим связаны определенные сложности в диагностике ИЦН, в частности – поздняя обращаемость женщин.

В случае же возникновения беременности на фоне ИЦН основная опасность состоит в досрочном прерывании беременности во II и III триместре. Поскольку организм женщины на таких сроках еще не готов к родам, они проходят совершенно нефизиологично и сопровождаются массой осложнений. Таким образом, к осложнениям ИЦН относятся:

  • Преждевременное самопроизвольное прерывание беременности;
  • Кровотечения;
  • Разрыв плодной оболочки (амниона);
  • Инфицирование плода с развитием сепсиса, хориоамнионита.

Симптомы, признаки, диагностика недостаточности шейки матки

Несмотря на то, что ИЦН – одна из основных причин невынашивания, сама по себе беременность не сопровождается никакой симптоматикой, характерной для угрозы прерывания. Только при целенаправленном исследовании можно обнаружить, что шейка матки короче, чем должна быть в норме.

Именно на выявлении этого признака – укорочения шейки матки, – и ориентирован весь алгоритм диагностического поиска.

Важным моментом, который может натолкнуть врача на мысль о ИЦН, является наличие в анамнезе данных о предшествующих самопроизвольных выкидышах и преждевременных родах, которые происходили во II или III триместрах беременности.

Вне зависимости от количества беременностей, диагноз ИЦН помогают поставить следующие методы обследования пациентки:

  • Влагалищное пальцевое исследование: позволяет оценить длину шейки матки, состояние шеечного канала и его проходимость, а также обнаружить рубцовые изменения шейки.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах: позволяет увидеть расширенный, зияющий наружный зев, из которого может выступать плодный пузырь.
  • УЗИ: является основным методом ранней диагностики и постоянного контроля за степенью ИЦН. При этом можно увидеть всю шейку матки, оценить ее состояние, а также состояние шеечного канала. Признаками ИЦН являются уменьшение длинны шейки матки до 25 мм и менее, а также раскрытие шеечного (цервикального) канала более чем на 9 мм.

Лечение  истмико-цервикальной недостаточности

Следует подчеркнуть, что обнаружение укорочения шейки матки или наличия в ней грубых рубцов само по себе еще не всегда свидетельствует о том, что такая шейка не будет удерживать растущий плод.

В большинстве случаев для постановки диагноза ИЦН необходимо не только обнаружение отклонений от анатомической нормы, но и других признаков.

Активное влияние на ИЦН может оказать только оперативное вмешательство, цель которого – дополнительно укрепить нижний сегмент матки и препятствовать его чрезмерному раскрытию во время беременности. С этой целью обычно используют два вида операций:

  • Зашивание шейки матки кисетным (затягивающимся) круговым швом (операция MacDonald или операция В.М. Сидельниковой);
  • Наложение нескольких отдельных швов в форме буквы «П» по периметру шейки матки (операция А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой);

Зашив шейку матки нерассасывающимся шовным материалом, женщине назначают коротким курсом антибиотики с минимальным влиянием на плод (обычно это пенициллины) или антисептики для местного применения.

Кроме того, для уменьшения активности матки назначают препараты, расслабляющие маточную мускулатуру и такимо образом уменьшающие нагрузку на область операции – спазмолитики (дротаверин), адреномиметики (гексопреналин), антагонисты кальция (верапамил).

В течение недели после операции женщина наблюдается в стационаре, после чего выписывается. Швы на шейке снимают, опять-таки, в стационаре только перед самими родами – на 37–38 неделе. В промежутке между проведенной операцией и снятием швов беременная находится на амбулаторном наблюдении и каждые две недели осматривается акушером женской консультации.

Подобные операции проводятся не всем беременным с выявленным укорочением шейки матки. Показанием для оперативного вмешательства является сочетание анамнестических и клинических признаков, а именно:

  • Наличие у беременной в анамнезе уже имевших место самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов;
  • Наличие признаков ИЦН, обнаруженных клинически (вагинальное исследование) и инструментально (трансвагинальное УЗИ-исследование).

К сожалению, существуют общие противопоказания для проведения операций такого типа – состояний, когда сама по себе операция может нанести больший вред, ее проведение невыполнимо или продление беременности нецелесообразно. К таковым относятся:

  • Кровотечения, возникающие во время беременности;
  • Невозможность снизить повышенный тонус матки с помощью медикаментов;
  • Инфекционные воспалительные процессы органов малого таза в острой стадии;
  • Врожденные пороки развития плода;
  • Любые тяжелые заболевания, при которых продление беременности может угрожать жизни матери – например, неподдающиеся терапии гестозы, прогрессирование сердечной или дыхательной недостаточности, болезней почек, психические заболевания и др.

Осложнения операции могут быть типовыми – кровотечение, инфицирование плода с развитием хориоамнионита, а также специфическими, к которым относятся прорезывание тканей растущей матки нитями шовного материала, образование свищей и пролежней в месте наложения швов. Если же по какой-то причине швы не будут сняты вовремя, до начала родовой деятельности, то может даже произойти круговой разрыв и даже полный отрыв шейки матки.

Следует отметить, что хирургическое лечение ИЦН эффективно в 85–95% случаев, что является весьма хорошим показателем.

Из малоинвазивных методов лечения ИЦН следует упомянуть использование пессария – специального пластикового или силиконового кольца, которое надевается на шейку матки. Акушерский пессарий называют также кольцом Майера – по имени акушера, предложившего его использование. Эффективность его также довольно высока.

Пессарий может быть использован при наличии некоторых противопоказаний к операции.

Вне беременности женщинам, у которых диагностируется ИЦН, в некоторых случаях можно произвести пластику шейки матки – например, операция Ельцова-Стрелкова при наличии шеечно-влагалищного свища или при восстановлении поврежденного шеечного канала.

Течение беременности и родов с недостаточностью шейки матки

Вне проявлений преждевременных родов у женщин с ИЦН беременность протекает обычно и не имеет никаких специфических признаков.

Очень редко женщина может предъявлять жалобы на чувство распирания, давления, дискомфорт внизу живота. Если же такое случается и начинается самопроизвольный выкидыш, то возникают уже упомянутые выше осложнения, наиболее опасны из которых кровотечение и восходящая инфекция.

Для пролонгирования беременности очень важно сохранять лечебно-охранительный режим и осуществлять регулярный врачебный контроль.

Особенность течения имеет ИЦН при многоплодной беременности: она очень быстро прогрессирует и чаще всего начинается после 22 недели беременности. И если в случае двойни проведение операций, укрепляющих шейку матки, является показанным, то для беременных с тройней этот вопрос окончательно не решен: рост тройни происходит настолько быстро, что швы не в силах сдерживать возрастающую нагрузку и прорезаются. Проблема ИЦН при многоплодной беременности сейчас очень распространена, поскольку именно такая беременность часто сопровождает экстракорпоральное оплодотворение.

Если женщине вне беременности проведена пластика шейки матки по поводу ИЦН, то единственно безопасным методом родоразрешения в таком случае является кесарево сечение.

Полезные сервисы

Калькулятор дня овуляции
Расчет календаря овуляции на 3 месяца

Калькулятор даты родов
с понедельным описанием всего срока беременности

Список вещей для сумки в роддом
самый полный список вещей в роддом для мамы и малыша

Рассчитайте пол ребенка
6 популярных методов расчета пола ребенка

Набор веса при беременности
нормы для мамы и малыша. Калькулятор, график, таблица

Как назвать девочку
Более 12 000 имен
Как назвать мальчика
Более 10 000 имен
Мне нравится 0

    Оставьте комментарий

    Ник*
    E-mail*
    Город (желательно)
    Сообщение*

    Сообщества женщин в нашем клубе

    avatar
    89 читателей || 23 записи
    Здесь мы обсуждаем, все, что касается самочувствия и здоровья будущей мамы и малыша — результаты посещения ЖК и РД, анализы, обследования, КТГ, УЗИ, скрининг, доплерография, возможные осложнения. Здесь вы можете поделиться своими опасениями и получить совет.

    Записи из наших сообществах

    Добрый день! 

    СРОЧНО НУЖНА ПОМОЩЬ. 

    Я на 17 недели беременности, уже 2 неделю у меня проблемы с кишечником, сильные колики и диарея, но как странно диарея не весь день а только с 4 утра, ну и бывает целый день, а так постоянный дискомфорт. Врач прописал полисорб, крепкий чай, рисовый отвар, линекс. Уже пью 3 день,  но улучшений не вижу отпустило только на один день. Работать ходить не могу, что кушать просто страшно.

    Может было у кого-то, может кто знает проверенный хороший быстродействующий метод подскажите пожалуйста.

    СПАСИБО ЗА ПОМОЩЬ

    Варикоз во время беременности и после

    avatar , Одесса
              6    

    При первой беременности у меня на правой ноге появился синячок, но я не придала этому значения. Как оказалось, зря. Вроде как меня не тревожило ничего. Но, когда, я забеременела снова, начались проблемы. На той же ноге вены начали увеличиваться, а потом и болеть. Пришлось идти к сосудистому хирургу. Всю беременность я проходила в компрессионных чулках, мазала мазью от вен, старалась не давать статическую нагрузку на ноги. Когда, наконец, родила, вены уменьшились, болеть перестали, но они всё-равно есть. Были ли у Вас подобные проблемы, как боролись и боретесь с ними

    Праздновали 2,5 года сынишке в пиццерии и встретила коллегу, которая готовится стать мамой и уже находится в декрете. Начали вспоминать как было у меня и как быстро вырос малыш, а потом она оговорилась, что тоже хотела работать до самых родов, а ей не разрешили в отделе, да и со стационара она не вылазила. И тут же начала сетовать почему мне разрешили, а ей нет. На самом деле у меня хорошая руководящая должность и перед родами как раз сдавали проект, поэтому пришлось ездить на работу буквально весь декрет. Помню, как осталась неделя перед родами и я взяла тайм-аут, чтобы хоть пакеты собрать в

    Добрый день. Подскажите совпал ли у вас предполагаемый вес ребенка по УЗИ и при рождении?

    Мне еще на Доппелере в 32 недели поставили отставание по весу на 1-2- недели. Прокололи актавигин, витамины, ходила в барокамеру, ела белковое питание. 

    У меня сейчас срок 38 недель. Живот очень маленький, а головка уже опустилась. Врач, у которого буду рожать заподозрил недостаток веса у малыша. Положил меня заранее, говорит еще есть возможность подкормить ребенка. Сегодня сделали УЗИ — по УЗИ вес 3100-3200. Врач говорит — все нормально, ждем начала родов.

    переживаю сильно, вдруг неверно по УЗИ.

    Ветрянка и беременность

    avatar , Астрахань
              8    

    у дочки в садике карантин по ветрянке. У нее пока никаких симптомов. У меня сейчас беременность 26 недель, в детстве сама болела. Подскажите, ничего страшного — мой контакт с возможно заразившимся ребенком? По логике сама вроде понимаю, что не должна заболеть, но как-то все равно тревожно...

    Сдала анализ на сахар. Дали направление к эндокрилологу. На сколько все плохо?? В роду диабетиков нет.

    геморрой при беременности

    И
    ,
              18    

    прошу прощения за деликатную тему, нужен совет. мне уже рожать скоро, а тут геморрой выскочил наружный, и болит. Гинеколог назначила мазь Проктонис. Кто — нибудь применял, помогло? Может что-то другое приемлемое для беременных знаете? Очень боюсь упустить итак небольшое оставшееся время, не успеть до родов хотя бы уменьшить его.

    Очень болит спина во время беременности

    avatar , Минск
              18    

    Беременна вторым ребенком и в первую беременность боли в спине меня так не мучили. Сейчас же на работе очень тяжело сидеть, стараюсь вставать и двигаться, но при обслуживании клиентов это не совсем получается. Делаю минимальный упражнения, чтобы не навредить малышу. Может вы знаете и подскажите мне какие-либо хорошие упражнения для спины, которые вам помогали во время беременности? Срок еще только 5 месяцев

    девочки, подскажите кто-нибудь посещал барокамеру? Мне в связи с отставанием по весу ребенка назначили. Сходила уже 3 раза — какой-то ужас — все необходимые 40 минут малыш бунтует ужасно, живот весь ходуном ходит. Смотрю в окошко на других беременных — лежат спокойненько, дремят. А я все время пытаюсь занять удобное положение — а там и вообще не повернешься. Зашла сегодня к заведующей — она говорит — для барокамеры противопоказаний нет, единственное, что ребенку может не нравиться это небольшой гул от работы самой камеры. Не знаю, что делать, вроде кровь кислородом насыщается — хорошо, но

    Здравствуйте, девочки, подскажите пожалуйста, у меня 8 недель беременности. Была на УЗИ (потягивало низ живота), врач сказал, что к сожалению у меня угроза выкидыша. Прописали таблетки «Дюфастон». Врач сказала принимать первый день за раз 8 шт, след день 7 шт, и так по состоянию болей в животе уменьшать дозу препарата до 1 таблетки в день. Боюсь вообще какие-либо лекарства принимать, страшно очень, вдруг навредят??!!! И ещё сказали принимать эти таблетки до 28-32 недель беременности, считай весь срок! Девчонки, кому назначали эти таблетки? Подскажите, действительно ли они сохраняют


    Другие статьи по этой теме

    Здоровье - Отслоение плаценты: симптомы, лечение, профилактика
    Отслоение плаценты: симптомы, лечение, профилактика

    Здоровье /Отзывы (0)

    Что такое отслоение плаценты. Причины, симптомы и диагностика. Лечение отслойки плаценты. Течение родов с отслоением плаценты. Отслоение плаценты...

    Здоровье - Предлежание плаценты: симптомы, ведение беременности и родов
    Предлежание плаценты: симптомы, ведение беременности и родов

    Здоровье /Отзывы (0)

    Что такое предлежание плаценты. Опасность предлежания плаценты. Причины возникновения. Симптомы и признаки. Диагностика предлежания плаценты....

    Здоровье - Анализы мочи при беременности: какие, когда и как?
    Анализы мочи при беременности: какие, когда и как?

    Здоровье /Отзывы (0)

    Наиболее эффективными диагностическими методами для отслеживания каких-либо нарушений функции почек, инфекционных и воспалительных процессов на...

    Здоровье - Анализы крови при беременности: какие, когда и как?
    Анализы крови при беременности: какие, когда и как?

    Здоровье /Отзывы (0)

    Заветные две полосочки на тесте – волнующая, радостная новость для каждой женщины. Однако вместе с мыслями о растущем малыше в жизнь женщины входит...

    Здоровье - Мазок на флору при беременности - с какой целью?
    Мазок на флору при беременности - с какой целью?

    Здоровье /Отзывы (0)

    В гинекологии и акушерстве мазок на флору является обязательной процедурой. Проводится при постановке беременной на учет, повторяется на 30 и 38-39...

    Здоровье - Переношенная и пролонгированная беременность - в чем разница?
    Переношенная и пролонгированная беременность - в чем разница?

    Здоровье /Отзывы (0)

    В норме физиологическая беременность у женщины длится 9 месяцев – это равняется 40 неделям, или 280 дням от последней менструации. Однако случается...

    Здоровье - Пренатальный скрининг - результаты (часть 2)
    Пренатальный скрининг - результаты (часть 2)

    Здоровье /Отзывы (1)

    В I и II триместрах беременности почти все будущие мамы сталкиваются с необходимостью пройти биохимический пренатальный скрининг. Это исследование...

    Здоровье - Пренатальный скрининг (часть 1)
    Пренатальный скрининг (часть 1)

    Здоровье /Отзывы (0)

    За время беременности врач назначает женщине много различных анализов и процедур, в число которых входит и пренатальный скрининг. В общем случае...

    Главная страница

    Планирование беременности

    Беременность

    Роды

    Груднички

    Дети

    Здоровье


    Беременность по неделям
    Первый триместр
    1 2 3 4 5 6 7
    8 9 10 11 12 13 14
    Второй триместр
    15 16 17 18 19 20 21
    22 23 24 25 26 27 28
    Третий триместр
    29 30 31 32 33 34 35
    36 37 38 39 40 41 42
    Калькулятор даты родов
    с графиком анализов
    Сбор сумки в роддом
    для мамы и малыша
    Нормы набора веса
    для мамы и малыша